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为什么隆乳术后乳房有时会变硬?

发表时间:2006-02-23     浏览次数:      字号:    

隆乳术时所剥离的囊腔发生纤维组织增生和挛缩有一些激活因素,到目前为止,已经证明纤维囊挛缩是多因素所致,与此有关的因素包括:
⑴ 假体外囊的硅分子的移动;
⑵ 异物排斥反应;
⑶ 与自体免疫有关的组织紊乱;
⑷ 个体素质;
⑸ 细菌感染或污染;
⑹ 血肿;
⑺ 假体表面的特性。
① 硅分子的做用:任何一种假体无论其内容物是硅胶、盐水或其他物质,但其外囊均是由一层硅胶膜所组成,当植入体内后,其硅分子自然分解释放,但量是非常小的。有人曾提出,在用硅胶假体病人,血清硅可能升高,但这一发现没有实际意义,因为每日摄入的饮料包括啤酒均可引起硅分子的升高。硅胶假体和盐水假体对血清硅分子浓度的影响也未发现有多大差别,但临床上可以看到纤维囊挛缩严重的病人手术时,很多有假体破裂,因此,假体破裂,硅胶分子外漏在刺激纤维囊增生上有一定做用。因此,选用假体应选用质量过关的假体,同时要求医生手术中要轻柔,避免损伤假体。
② 异物排斥反应:硅胶乳房假体植入体在与自身组织融为一体前做为异物刺激周围纤维组织增生挛缩是显而易见的,同时这也是机体的一种自我保护反应。医生要做的是如何使假体周围形成的囊腔足够大,以使假体在囊腔内有一定的活动度,待周围包囊稳定半年或一年以上,这种刺激做用才不明显。
③ 自体免疫有关的组织紊乱:至今为止还没有发现硅胶假体的特异性抗体,硅胶假体的抗原性也不明显,因此很少见到出现免疫反应,但假体周围纤维组织中出现非特异性的免疫反应还是存在的,至于是否是纤维囊挛缩的真正原因还未明了。
④ 个体差异:临床上不难发现,即使手术中非常小心谨慎,避免了一切可以引起纤维囊挛缩的不利因素,病人仍然会出现纤维囊挛缩。即使手术行纤维囊切除术,再次更换假体,有时三番五次手术,每次术后均比前一次出现更为严重的纤维囊挛缩,惟一可能的解释就是个体差异,就像我们平时所说的“某人为瘢痕体质”一样。
⑤ 细菌感染或污染:有许多证据表明,隆乳术后感染是造成纤维囊挛缩的一个因素,皮肤的正常菌群,像表皮葡萄球菌可能就是导致纤维囊收缩的因素。因为,已有病例报道,伴有严重纤维囊挛缩的假体周围纤维囊中已培养出细菌或真菌,这些微生物可能来自手术的污染,也可能来自乳腺管,因此术后建议应用几天抗生素。
⑥血肿:许多年来,人们已经认识到血液是乳房挛缩的一个最重要的激活剂,在纤维囊挛缩的发生上,他比感染更重要的多,不仅是在乳房,在其他部位如除皱、普通整形外科手术、因出血、血肿机化而造成挛缩,影响手术效果的例子并不少见。在隆乳术的病人如果术后因出血而造成乳房肿胀、青紫,将不可避免地会造成纤维囊挛缩,有人在术后10天因出血而打开囊腔时发现囊壁的血凝块已开始机化。如不能完全去除,则日后肯定出会出现纤维囊挛缩。有人曾做实验,从自体采集5~10ml血液,经皮注射到无挛缩的纤维囊袋中,将很快引起纤维囊收缩。因血液是在无菌条件下采集,不存在污染因素,因此可以证明这完全是由血液所引起。
⑦ 假体表面的特性:其争论的焦点主要是假体表面为光面还是毛面更易引起纤维囊挛缩,以前的观点主要认为光面假体更易引起纤维囊挛缩,从而使制造商设计出了毛面假体,但这并没有完全防止纤维囊挛缩,说明出现纤维囊挛缩不是单一因素所致。